фармакодинамика. Симетикон, который входит в состав препарата, — это нетоксичное инертное поверхностно активное вещество, изготовленное на основе кремния, является пеногасителем. Оно изменяет поверхностное натяжение пузырьков газа, которые образуются в кишечнике, и вызывает их разрушение. Газы, которые высвобождаются при этом, могут как поглощаться стенками кишечника, так и выводиться из организма благодаря перистальтике. Применение симетикона до начала диагностических исследований органов брюшной полости предупреждает возникновение дефектов изображения, вызванных пузырьками газа; способствует тщательному орошению слизистой оболочки толстой кишки контрастным веществом, что предотвращает разрыв контрастной пленки даже в случае вздутия кишечника.

Фармакокинетика. Симетикон действует исключительно на поверхности пузырьков газа и не всасывается слизистой оболочкой пищеварительного тракта. Симетикон не всасывается слизистой оболочкой пищеварительного тракта и после перорального приема выводится в неизмененном виде. Симетикон не оказывает центрального действия.

• симптоматическое лечение нарушений со стороны ЖКТ, связанных с газообразованием (например метеоризм), в том числе в послеоперационный период;
• как вспомогательное средство при проведении диагностических исследований органов брюшной полости (рентгенография, УЗИ) и подготовке к гастродуоденоскопии;
• как пеногаситель при интоксикации поверхностно-активными веществами (стиральными порошками или другими моющими средствами).

суспензия. При нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта, связанных с газообразованием

Для подготовки к диагностическим исследованиям брюшной полости:

Рентгенологические исследования, ультразвуковая диагностика

Для подготовки к гастродуоденоскопии

Как пеногаситель при интоксикациях поверхностно-активными веществами (в зависимости от тяжести отравления)

Коликид можно применять также в послеоперационный период.

Перед применением содержимое флакона необходимо хорошо взбалтывать. Для измерения доз можно использовать пластиковый розовый шприц без иглы емкостью 2 мл. Препарат принимать во время или после еды, а в случае необходимости — перед сном.

Продолжительность лечения зависит от наличия жалоб и решается индивидуально.

При необходимости Коликид можно применять в течение длительного времени.

При повторном возникновении нарушений со стороны пищеварительного тракта и/или в случае их длительного характера следует провести клиническое обследование.

Таблетки. Таблетки Коликид применяют внутрь у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет. Прием препарата не зависит от приема пищи.

Симптоматическое лечение при жалобах со стороны ЖКТ: по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Как вспомогательное средство при проведении диагностических исследований органов брюшной полости: по 1 таблетке 3 раза в сутки за день до исследования и еще 1 таблетку — утром в день его проведения.

Как пеногаситель при интоксикации поверхностно-активными веществами (стиральными порошками или другими моющими средствами): дозировка зависит от тяжести интоксикации. Минимальная рекомендуемая доза — 3 таблетки.

Продолжительность курса лечения устанавливается индивидуально. При необходимости препарат можно принимать длительное время.

повышенная чувствительность к препарату и его компонентам.

Кишечная непроходимость, обструктивные заболевания пищеварительного тракта.

поскольку симетикон не всасывается в ЖКТ и выводится из организма в неизмененном виде, побочные эффекты препарата маловероятны. В единичных случаях возможно возникновение кожных аллергических реакций.

Со стороны иммунной системы: аллергические проявления, реакции гиперчувствительности, включая зуд, кожную сыпь, крапивницу.

при повторном появлении жалоб или при длительных жалобах со стороны пищеварительного тракта следует обратиться к врачу.

Препарат содержит лактозу. Если установлена непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.

Применение в период беременности и кормления грудью. Клинических данных по применению препарата Коликид у беременных нет. Поскольку активный компонент не всасывается слизистой оболочкой пищеварительного тракта, не следует ожидать какого-либо действия лекарственного препарата на плод или накопления препарата в грудном молоке.

Применение препарата Коликид в период беременности и кормления грудью возможно только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Поскольку симетикон является инертным веществом, которое не абсорбируется, влияние на управление транспортными средствами или работу с другими механизмами практически исключено.

Дети. Коликид, таблетки, применяют у детей в возрасте от 12 лет. Детям в возрасте до 12 лет препарат назначают в виде жидких лекарственных форм. Препарат в форме суспензии применяют у детей от рождения.

левотироксин может связываться с симетиконом. Абсорбция левотироксина в кишечнике может быть нарушена при одновременном приеме с симетиконом.

до настоящего времени случаи передозировки неизвестны. Поскольку симетикон в химическом и физиологическом отношении инертный, то интоксикация практически исключена. В случае применения доз, превышающих рекомендованные, следует обратиться к врачу.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C. После первого вскрытия флакона суспензию хранить не более 4 нед.

Коликид ― препарат, содержащий в качестве действующего вещества симетикон — инертное поверхностно-активное средство, которое не всасывается в кишечнике и соответственно не является токсичным. После перорального приема Коликид действует исключительно в просвете кишечника на поверхности пузырьков газа и выводится затем в неизмененном виде с калом. Препарат показан к применению как в качестве пеногасителя при интоксикации поверхностно-активными веществами (например чистящими, моющими средствами или стиральными порошками). Также Коликид пременяется для симптоматического лечения расстройств ЖКТ, проявляющихся метеоризмом (повышенным газообразованием в кишечнике). Последнее особенно актуально для пациентов в послеоперационный период, так как в этом случае метеоризм может быть связан с выраженными болевыми ощущениями. Кроме того, препараты симетикона, в том числе Коликид, широко применяются в качестве вспомогательного средства для подготовки к таким диагностическим процедурам, как УЗИ, рентгенография органов брюшной полости и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При этом благодаря отсутствию токсичности препарата при необходимости его можно назначать на длительный период (инструкция МЗ Украины).

Симетикон и современные взгляды на его применение

Симетикон ― это смесь поли(диметилсилоксана) и кремния диоксида, который обычно применяется для уменьшения поверхностного натяжения пузырьков газа в кишечнике (Brecević L. et al., 1994).

Метеоризм ― распространенная проблема. Его можно описать как повышенное содержание в кишечнике газов (в норме около 200 мл) и связанные с этим ощущения вздутия живота, дискомфорта, боль и появление неприятного запаха из прямой кишки. Метеоризм может возникать у практически здоровых лиц в связи с погрешностями в питании, в послеоперационный период из-за нарушения перистальтики кишечника или свидетельствовать о заболеваниях пищеварительного тракта (например панкреатите, гастродуодените и др.). Около полувека симетикон применяется для облегчения абдоминального дискомфорта, связанного с метеоризмом (Danhof I.E., Stavola J.J., 1974). Он также был предложен для уменьшения выраженности симптомов перерастяжения кишечника, связанного с повышенным газообразованием, и дискомфорта в животе в послеоперационный период (Gibstein A. et al., 1971).

Особое место занимает применение симетикона перед диагностическими процедурами для повышения их информативности.

Более 40 лет симетикон применяется для подготовки пациентов к УЗИ органов брюшной полости. Применение симетикона накануне обследования позволяет достоверно улучшить передачу акустической волны и качество полученного при УЗИ изображения (Sommer G. et al., 1977).

Его свойства, применяемые для подготовки к проведению эдоскопических процедур и улучшения их качества, изучаются с 1970-х годов (McDonald G.B. et al., 1978). И сегодня симетиком применяется при проведении таких современных методов исследования, как капсульная эндоскопия (Enns R., 2008). Препарат уменьшает поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике и таким образом способствует их разрушению. При этом высвободившиеся кишечные газы либо выводятся из кишечника благодаря перистальтике, либо поглощаются кишечной стенкой. Данный эффект важен при проведении УЗИ, поскольку уменьшает количество препятствий. При проведении же эндоскопических процедур, кроме устранения визуальных помех в виде пузырьков газа и пены, применение симетикона способствует лучшему орошению слизистой оболочки контрастным веществом. Г.Б. Макдональд (McDonald G.B.) и соавторы были первыми, кто продемонстрировал, что пероральное применение симетикона перед эндоскопией является простым способом устранения пены и пузырьков кишечных газов, затеняющих поле зрения (McDonald G.B. et al., 1978). С тех пор многочисленные рандомизированные клинические исследования и метаанализы оценивали его преимущества при применении в качестве подготовки к различным эндоскопическим процедурам. Европейское общество по гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) рекомендует симетикон в качестве дополнительного лекарственного средства к препаратам для очистки кишечника (слабительным) перед колоноскопией для улучшения качества полученных результатов (Benmassaoud A., Parent J., 2018). В рандомизированных клинических исследованиях было установлено, что прием симетикона перед проведением ФГДС позволяет улучшить просмотр слизистой оболочки и, вероятно, сократить время проведения самой процедуры (Benmassaoud A., Parent J., 2018).

Колоноскопия является золотым стандартом для скрининга рака толстой кишки, профилактики и оценки заболеваний слизистой оболочки толстой кишки. В течение многих лет были разработаны различные препараты для подготовки кишечника к диагностическим процедурам (Ofstead C.L. et al., 2016). Качественный просмотр слизистой оболочки толстой кишки является ключевым фактором, влияющим на диагностическую точность процедуры. Таким образом, адекватная подготовка кишечника является важнейшим фактором, влияющим на правильность установления диагноза (Rishi M. et al., 2019). В результате многочисленных исследований было установлено, что пероральное применение симетикона способствует очистке поля зрения от пузырьков газа, а значит, лучшей визуализации слизистой оболочки толстой кишки (Tongprasert S. et al., 2009; Yoo I.K. et al., 2016). В результате одного из исследований было установлено, что в группе, получавшей симетикон, выявлено больше аденом, чем в группе, получавшей плацебо. Этот показатель свидетельствует о качестве скрининговых колоноскопий для выявления колоректального рака и расшифровывается как доля пациентов, у которых при прохождении колоноскопии выявлена по крайней мере одна аденома кишечника. Таким образом, добавление симетикона уменьшает количество внутрипросветных пузырьков кишечного газа, улучшает видимость слизистой оболочки и возможность выявления аденом во время колоноскопии. При прохождении вышесказанной процедуры симетикон применяют сочетанно со слабительными препаратами (Rishi M. et al., 2019).

ФГДС является одним из наиболее распространенных методов диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ (Cohen J. et al., 2006). Однако одним из ограничений данного метода является наличие пузырьков воздуха и пены в желудке и двенадцатиперстной кишке, так что гастроэнтерологу трудно и иногда невозможно адекватно оценить слизистую оболочку, используя изображения, полученные при наличии этих пузырьков. Это приводит к снижению точности диагностики, увеличению продолжительности эндоскопии и снижению толерантности пациента к проведению процедуры (Kwan V., Devière J., 2008). Поэтому необходима подготовка желудка и кишечника перед эндоскопией для удаления пузырьков. Требованиями к методу подготовки кишечника являются способность удалить пузырьки кишечных газов, хорошая переносимость пациентами и простота приема (Enns R., 2008). В настоящее время кроме голодания до эндоскопии симетикон зачастую рекомендуется к приему в качестве подготовки к проведению ФГДС (Lewis B.S., Swain P., 2002).

Также в исследованиях оценивалась эффективность симетикона в отношении улучшения визуализации при капсульной эндоскопии. Были сформулированы рекомендации по приему вместе с препаратом большого количества воды и выдерживанию интервала между приемом препарата и проведением эндоскопии (минимум 30 мин), чтобы препарат достигнул кишечника. В 13 плацебо-контролируемых исследованиях подтверждения эффективности симетикона при проведении капсульной эндоскопии и колоноскопии было установлено, что симетикон значительно уменьшает количество пузырьков воздуха и пены в области проведения эндоскопии, обусловливая повышение видимости, что, соответственно, повышает точность оценки слизистой оболочки (Wu L. еt al., 2011).

Другие области применение симетикона

Симетикон в лечении кишечных колик у младенцев

Кишечные колики у младенцев — это распространенное заболевание в первые месяцы жизни, которое отмечают у 4–28% детей во всем мире (Biagioli E. et al., 2016). Колики имеют тенденцию к самостоятельному разрешению, когда ребенок достигает возраста 4 мес. Однако они обычно воспринимаются родителями как проблема, требующая лечения. Каждая 6-я семья с новорожденным ребенком (17%) обращается к педиатру по поводу детских колик (Lucassen P., 2010). Препараты, содержащие симетикон, — распространенное назначение педиатров при коликах у младенцев. Еще чаще они применяются родителями детей без назначения врача. В то же время данные исследований, касающиеся эффективности препаратов на основе симетикона при данной проблеме, являются противоречивыми. Так, в одном из них было установлено, что симетикон не более эффективен, чем плацебо, при лечении колик у младенцев (Metcalf T.J. еt al., 1994). В другом же исследовании было установлено, что симетикон способен уменьшить вздутие живота у младенцев и облегчить связанный с этим болевой синдром (Savino F. et al., 2014).

Симетикон применяют для облегчения дискомфорта в животе в послеоперационный период. Дискомфорт в животе ― распространенная проблема у детей грудного возраста после введения ингаляционной анестезии. В двойном слепом исследовании была оценена эффективность симетикона для облегчения данного состояния. Согласно полученным результатам симетикон является безопасным и недорогим препаратом для облегчения послеоперационного абдоминального дискомфорта у младенцев (Voepel-Lewis T.D. еt al., 1998).

Проведено исследование эффективности симетикона для уменьшения выраженности субъективных и объективных симптомов метеоризма в послеоперационный период после проведения кесарева сечения. Показано значительное уменьшение числа проанализированных субъективных жалоб (тошнота, рвота, метеоризм, боль, дискомфорт в животе) относительно плацебо. Перистальтические движения у пациентов, получавших симетикон, появились в первые 2 дня у 100% пациентов, и только у 30% пациентов в группе плацебо. Не выявлено разницы в спонтанной дефекации между группами. На основании полученных результатов, а также учитывая нетоксичность препарата, его химическую инертность, хорошую переносимость и простоту применения, авторы считают, что симетикон является препаратом выбора для профилактики и терапии послеоперационного дискомфорта, связанного с избыточным газообразованием в ЖКТ и связанным с этим перерастяжением кишечной стенки после кесарева сечения (Avramović D. et al., 1979).

Потенциальные сферы применения симетикона

Интересные данные получены немецкими учеными. Они установили, что симетикон в терапевтических концентрациях оболадает антибактериальным эффектом в отношении Helicobacter pylori (Ansorg R. et al., 1996). Представляет практический интерес тот факт, что в научной литературе имеются сведения о возможности применения препаратов симетикона при острой секреторной диарее у взрослых (Barr W., Smith A., 2014). В то же время есть данные о лучшей эффективности комбинации симетикона и лоперамида для уменьшения вздутия живота и газов, связанных с острой диареей (Bailey J., Carter N.J., 2009).

Коликид: преимущества и особенности применения

Препарат имеет очень ограниченный список противопоказаний ― это обструктивные заболевания ЖКТ, кишечная непроходимость, а также повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. Препарат содержит лактозу. Если установлена непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать этот препарат.

Коликид редко вызывает побочные эффекты, поскольку не всасывается в ЖКТ.

В то же время следует обратиться к врачу, если несмотря на прием препарата не уменьшается выраженность симптомов. Также стоит помнить, что метеоризм ― это не самостоятельное заболевание, и Коликид не является этиотропным лечением желудочно-кишечных заболеваний. Коликид устраняет дискомфорт, связанный с повышенным газообразованием в кишечнике, но не устраняет его причину. Метеоризм же может быть симптомом заболеваний, требующих комплексной диагностики и лечения.

В период беременности и кормления грудью Коликид следует применять только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для ребенка или плода, поскольку не проводили клинических исследований симетикона у данной категории пациентов. В то же время, вероятно, препарат не оказывает негативного действия на плод. Также симетикон предположительно не проникает в грудное молоко. Это связано с тем, что данное вещество не всасывается в ЖКТ. Отсутствие абсорбции симетикона при пероральном приеме объясняет отсутствие влияния препарата Коликид на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами.

Коликид применяется в детском возрасте. С 12-летнего возраста возможно его применение в таблетированной форме, в то время как суспензия Коликид может применяться у детей с рождения.

Коликид может нарушать абсорбцию левотироксина в кишечнике, эти два препарата не следует принимать сочетанно. Несмотря на то что симетикон является инертным препаратом и интоксикация при передозировке маловероятна, не следует превышать рекомендованную дозу.